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肺腺癌的化疗方案有什么？
肺腺癌的化疗方案有什么
肺腺癌化疗方案常用的是以基础铂类药物联合用药方案，作为肺腺癌一线化疗方案，比如顺铂与培美曲塞、顺铂与长春瑞滨、顺铂与吉西他滨、顺铂与多西他赛、卡铂与紫杉醇等。对铂类药物不耐受的患者可以用非铂类药物作为代替，比如多西他赛与吉西他滨。转移性肺腺癌患者或老年患者也可以单独使用多西他赛或培美曲塞作为二线治疗药。化疗通常会有一些副反应发生，针对不同的副反应，也可合并使用对应的治疗药物。预防或治疗止吐，可以选择地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹司琼等；保护肝功能可以选择异甘草酸镁或复方甘草酸苷等。化疗是不能手术肺腺癌常用的治疗方式，根据患者不同病情制定不同的化疗方案。
本内容由中日友好医院 药剂科 副主任药师 张镭审核
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肺鳞癌患者，医生建议吃阿帕替尼，已吃四十天了是否该去医院检查？
肺鳞癌发病率目前虽然不及肺腺癌高，但实际上临床上也是非常常见的，尤其是老年男性居多，绝大多数有抽烟史。肺鳞癌与肺腺癌不同的是，中央型居多，肿瘤长在靠近肺门、主支气管及纵膈的部位，由于病灶周围重要器官及大血管，很多肺鳞癌病人并没有行根治性手术的机会。
按照NCCN指南，对于体质状况较好的局部晚期肺鳞癌患者，如果无法进行手术根治，一线选择进行根治性同步放化疗，不能耐受同步放化疗者也可以选择序贯放化疗，也就是先化疗后放疗。化疗药物的选择通常为紫杉醇（包括紫杉醇脂质体及白蛋白纳米紫杉醇）、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨这四种药物中选择，联合铂类药物，不适合铂类化疗时可考虑非铂双药联合方案。而免疫治疗在肺鳞癌患者中也发挥着巨大作用，但目前价格比较高，可能不少家庭难以承受高昂的费用。经济状况较好的病人，如果PD-L1 TPS≥50%，可以一线选择帕博利珠单抗单药治疗或者联合化疗。二线可以选择O药纳武利尤单抗单药治疗。
对于不适合化疗及免疫治疗的病人指南推荐使用分子靶向药阿法替尼，阿法替尼是目前唯一获批二线用于肺鳞癌的靶向药。它是针对肺癌的二代口服小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是首个不可逆ErbB家族阻滞剂，其适应症中包含含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性肺鳞癌。而国内自主研发的抗血管生成靶向药安罗替尼，在指南中推荐用于肺鳞癌的三线治疗，并强调用于外周型鳞癌。
以上是肺鳞癌比较规范的治疗原则和用药，从中可以发现指南中并没有提到阿帕替尼这个药物，阿帕替尼同样是国内自主研发的小分子多靶点靶向药，主要是抗肿瘤血管生成，在国内获批的适应症为晚期胃癌。虽然有一些小样本的试验验证阿帕替尼针对肺鳞癌同样有一定的疗效，但没有大样本的临床试验数据，目前规范治疗里并没有推荐阿帕替尼用于肺鳞癌。不过由于阿帕替尼大幅度降价，相比较免疫治疗、阿法替尼和安罗替尼，阿帕替尼相对来说确实是最便宜的药物。
肺鳞癌患者医生建议吃阿帕替尼，已经四十天了，最好是去医院做相应的检查，首先靶向药物有没有治疗效果，通常一个月左右就可以进行评估，此外，阿帕替尼副作用不容小觑，包括高血压、出血风险、药物性肝损伤、蛋白尿等等。对于肺鳞癌来说，尤其要注意的是出血风险，因为肺鳞癌中央型居多，病灶多数靠近大血管，一旦大出血随时会危及生命。上门诊的时候曾经遇到一个病人讲述他的病友，在家自服阿帕替尼，本身有痰中带血症状，服用两个月以后不幸大咯血而亡。所以，抗血管生成的药物在肺鳞癌使用过程中要格外小心，要随时监测血压和出血情况。对于凝血功能异常、有出血倾向以及有空洞的肺鳞癌患者不建议使用。
胃癌转移到肺怎么治疗？
胃癌转移到肺怎么治疗
胃癌转移到肺属于临床Ⅳ期，治疗以全身化疗配合靶向治疗为主。
对于无法切除的胃癌患者，目前公认应采取以化疗为基础的综合治疗。一线化疗方案包括氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶、替吉奥、卡培他滨）药物联合铂类（顺铂、奥沙利铂）或紫杉醇类（多西他赛、紫杉醇）联合氟尿嘧啶类，国内多选择第一种方案。胃癌患者推荐在治疗前行HER2检测，常用的检测方法为免疫组化（IHC）和原位杂交（FISH），对于HER2阳性的患者，推荐一线化疗方案基础上联合赫赛汀抗HER2治疗。胃癌一线化疗时间为4～6个月，联合化疗后也推荐患者行单药维持化疗。
胃癌一线治疗有积极进展后，二线及三线选择较少，可以选择紫杉醇类单药，HER2阳性但一线治疗未使用赫赛汀时，在二线治疗时可联合紫杉醇类化疗药物使用。三线治疗可选择参加临床试验，或者使用一二线未使用过的化疗药物，如伊利替康单药方案治疗等。
在全身化疗中，如果出现胃穿孔、出血、梗阻等也可联合姑息手术、放疗、介入等局部治疗手段。
本内容由复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤科 副主任医师 夏祖光审核
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